Информация ГБ | Правила проведения операции

[Leva_Kalashnikov]

Правила проведения операции​

I. Предоперационный этап

Сбор анамнеза и осмотр — хирург изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр, выявляет сопутствующие заболевания и аллергии.

Лабораторное обследование:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмма;
группа крови и резус-фактор;
общий анализ мочи;
маркеры инфекций (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис).
Инструментальное обследование:

ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ, КТ или МРТ — по показаниям.
Консультации смежных специалистов — анестезиолог-реаниматолог, терапевт, кардиолог и другие — по показаниям.

Информированное добровольное согласие — хирург в доступной форме объясняет пациенту суть операции, ожидаемый результат, возможные осложнения и альтернативные методы. Пациент подписывает согласие до операции.

Подготовка пациента:

голод не менее 6–8 часов до операции;
очистительная клизма — при операциях на брюшной полости и кишечнике;
бритьё операционного поля — непосредственно перед операцией или в операционной;
премедикация — по назначению анестезиолога.

II. Организация операционного поля и асептика

Стерильность инструментов и материалов — все инструменты, перевязочный материал, бельё должны быть стерильны.

Подготовка хирурга и бригады:

хирургическая обработка рук;
надевание стерильного халата и перчаток.
Обработка кожи пациента — зона операционного поля обрабатывается антисептиком (спиртовой раствор хлоргексидина, повидон-йод и др.) не менее двух раз.

Обкладывание операционного поля — стерильным бельём, обнажается только зона разреза.

Ограничение перемещений — персонал сводит к минимуму разговоры и хождения в операционной.

Положение пациента — подбирается в зависимости от доступа к органу (на спине, на боку, положение Тренделенбурга и др.), пациент фиксируется для предотвращения смещения.

III. Хирургический доступ

Выбор доступа — достаточно широкий для обзора и манипуляций, но минимально травматичный.

Послойное рассечение — ткани рассекаются послойно, строго по анатомическим ориентирам.

Гемостаз на каждом этапе — каждый кровоточащий сосуд коагулируется или перевязывается.

IV. Принципы работы в ране

Бережное обращение с тканями — минимальная травматизация, использование атравматичных инструментов.

Тщательный гемостаз — кровь не должна затекать в рану, ухудшает обзор и повышает риск инфекции.

Адекватная ревизия — осмотр зоны интереса и соседних органов для выявления сопутствующей патологии.

Соблюдение плана операции — последовательность этапов определяется заранее, но с готовностью к корректировке при находках.

Дренирование по показаниям — при наличии полостей или риске скопления жидкости обеспечивается отток.

V. Основные хирургические принципы

Асептика — предотвращение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране и на коже.

Гемостаз — остановка кровотечения на каждом этапе.

Бережность — минимальная травма тканей.

Обзор — достаточный доступ для визуализации.

План — чёткая последовательность этапов с запасными вариантами.

Дренирование — отток жидкости из раны при необходимости.

VI. Завершение операции

Послойное ушивание раны:
каждый слой тканей ушивается отдельно соответствующим шовным материалом;
ушивание фасции обязательно — предотвращает грыжу;
кожный шов — узловой, непрерывный или внутрикожный (косметический);
при гнойном или загрязнённом процессе рана может быть оставлена открытой или дренирована.
Дренирование:
показано при наличии полостей, риске скопления жидкости (крови, гноя, экссудата);
дренаж фиксируется, обеспечивается свободный отток.

VII. Послеоперационный этап

Наблюдение — в палате пробуждения или реанимации по тяжести состояния.

Контроль витальных функций — пульс, артериальное давление, сатурация, диурез.

Обезболивание — мультимодальная анальгезия.

Раннее активное ведение:

дыхательная гимнастика;
повороты, вставание — как можно раньше;
профилактика тромбоэмболии и пневмонии.
Перевязки — по графику, контроль состояния раны.

Лабораторный контроль — по показаниям.

VIII. Документация

Протокол операции — заполняется сразу после вмешательства и содержит:
дату и время;
состав бригады;
вид анестезии;
описание хода операции по этапам;
находки (findings);
объём удалённого;
характер швов и дренажей;
кровопотерю;
осложнения.
Послеоперационные назначения:
режим;
диета;
обезболивание;
антибиотикопрофилактика;
инфузионная терапия.

IX. Типичные ошибки

Недостаточный гемостаз — приводит к гематоме и нагноению.

Избыточная травматизация тканей — замедляет заживление.

Несоблюдение асептики — риск раневой инфекции.

Неадекватный доступ — плохой обзор, технические ошибки.

Пропуск ревизии соседних органов — упущенная сопутствующая патология.

Слишком тугое ушивание раны — ишемия тканей, некроз.