Открыто ГБ | Заявление о нарушении сотрудника

[Anastasia_Akrapovich]

СВЕРДЛОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА

__________________________________________​

Главному врачу
Свердловской городской больницы
Анастасии Акрапович

от гражданина: «Имя Фамилия»​

Заявление​

Я, «Имя Фамилия», прошу рассмотреть настоящее заявление о нарушении, совершённом сотрудником Свердловской городской больницы.

В заявлении предоставляю информацию о предполагаемом нарушении и прилагаю имеющиеся доказательства для проведения проверки.

Сведения о нарушении:
1. Ваш игровой ник:
«Ваш ник»
2. Ник сотрудника (нарушителя):
«Ник сотрудника»
3. Какое законодательство / правило нарушил сотрудник:
«Указать нарушенный пункт законодательства или правила организации»
4. Доказательства нарушения:
«Ссылки на доказательства»
5. Дата совершения нарушения:
«ДД.ММ.ГГГГ»
6. Дата подачи заявления | Подпись:
«ДД.ММ.ГГГГ» | «Имя Фамилия»

Прошу рассмотреть предоставленные материалы, провести проверку по факту указанного нарушения и принять соответствующие меры в случае подтверждения нарушения.

С достоверностью предоставленной информации ознакомлен(а) и несу ответственность за её содержание.

__________________________________________​