Информация ГБ || Методическое пособие для сотрудников

[Fox_Romanov]

Доброго времени суток уважаемые коллеги!
Данная тема предназначена для публикации методических пособий Городской Больницы.​

 

[Fox_Romanov]

Одновременное назначение нескольких витаминных препаратов в одном шприце или в одной инфузионной системе встречается очень часто. Такая бесконтрольная и неправильная комбинация лекарственных препаратов может приводить к полному разрушению витаминов или образованию токсических веществ. Приведенная ниже таблица позволяет избежать таких ошибок.​

НЕСОВМЕСТИМЫЕ ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ​

Таблица 1. Витаминные препараты, несовместимые в одном шприце или в одной инфузионной системе (выборочно)
​

Лекарственное средство​	Механизм взаимодействия​
Основное​	Взаимодействующее​
Викасол (вит. К)	Ретинола ацетат (вит. А)
Кислота аскорбиновая (вит. С)	Кислота никотиновая (вит. РР)Кислота пантотеноваяКислота фолиеваяТиамина бромид или хлорид (вит. В1)Пиридоксина гидрохлорид (вит. В6)Цианокобаламин (вит. В12)
Ретинола ацетат (вит. А)	Нарушение обмена витаминов​
Кислота никотиновая (вит. РР)	Кислота пантотеноваяРибофлавин (вит. В2)
Тиамина бромид или хлорид (вит. В1)Пиридоксина гидрохлорид (вит. В6)Цианокобаламин (вит. В12)Кислота аскорбиновая (вит. С)	Разрушение витаминов​
Кислота фолиевая	Рибофлавин (вит. В2)
Цианокобаламин (вит. В12)Кислота аскорбиновая (вит. С)	Разрушение витаминов​
Пиридоксина гидрохлорид (вит. В6)	Тиамина бромид или хлорид (вит. В1)
Кислота никотиновая (вит. РР)Кислота аскорбиновая (вит. С)	Разрушение витаминов​
Цианокобаламин (вит. В12)	Разрушение пиридоксина, накопление ионов кобальта, токсическое действие​
Ретинола ацетат (вит. А)	Кислота аскорбиновая (вит. С)Токоферола ацетат (вит. Е)Викасол (вит. К)
Эргокальциферол (вит. D)	Взаимное ослабление действия​
Рибофлавин (вит. В2)	Кислота никотиновая (вит. РР)Эргокальциферол (вит. D)
Кислота фолиевая	Быстрое окисление​
Тиамина бромид или хлорид (вит. В1)	Окисление тиамина и повышение его токсичности​
Цианокобаламин (вит. В12)	Разложение витамина ионом кобальта, повышение токсичности​
Тиамина бромид или хлорид (вит. В1)	Цианокобаламин (вит. В12)
Пиридоксина гидрохлорид (вит. В6)	Усиление аллергических реакций. Вводить в разные дни и часы суток!​
Кислота аскорбиновая (вит. С)Кислота никотиновая (вит. РР)	Разрушение тиамина​
Рибофлавин (вит. В2)	Окисление тиамина и повышение его токсичности​
Токоферола ацетат (вит. Е)	Эргокальциферол (вит. D)
Ретинола ацетат (вит. А)	Нарушение обмена витаминов​
Цианокобаламин (вит. В12)	Кислота аскорбиновая (вит. С)Кислота никотиновая (вит. РР)Тиамина бромид или хлорид (вит. В1)Фолиевая кислота
Рибофлавин (вит. В2)Пиридоксина гидрохлорид (вит. В6)	Разрушение витаминов ионом кобальта, повышение токсичности​
Эргокальциферол (вит. D)	Кислота аскорбиновая (вит. С)
Токоферола ацетат (вит. Е)	Окисление токоферола ацетата​
Ретинола ацетат (вит. А)Рибофлавин (вит. В2)	Нарушение обмена витаминов​

 

[Fox_Romanov]

В течение жизни человек сталкивается с ситуациями, когда приходится принимать лекарственные препараты, причем не важно – курсовое это лечение или регулярная терапия хронического заболевания. Возникает закономерный вопрос: как это сделать правильно?​

Когда надо принимать лекарство?​

Ответ на этот вопрос зависит, во-первых, от вида и механизма действия лекарственного препарата, во-вторых – от объективного состояния больного и его сопутствующих заболеваний.

Есть ряд препаратов, которые принимают утром натощак – к таким относятся препараты для лечения желудка, заболеваний щитовидной железы (например левотироксин). Причем рекомендуемый прием такого препарата – за 30 минут до еды. Зачем такие сложности? Для того, чтобы выпитая таблетка не подверглась химическому воздействию желудочного сока и лекарственный препарат не потерял свои лечебные свойства.

Препараты для лечения ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, разжижающие кровь препараты чаще принимают после еды. Однако в особых случаях (проведение исследования, поездка и тд) – возможен разовый прием лекарств в привычное для человека время независимо от приема пищи для предотвращения развития ухудшения состояния (гипертонический криз, приступ стенокардии и тд).

Препараты ферментные, гормональные (панкреатин, мезим, преднизолон, дексаметазон и т.д.) принимаются во время приема пищи, причем кратность приема и доза определяется строго врачом.

После приема пищи, обычно через 30 минут после еды, рекомендуется принимать препараты, которые раздражают слизистую желудка (нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики), жирорастворимые витамины. Антациды, обволакивающие слизистую желудка препараты принимают после еды с целью защитить пораженную слизистую оболочку желудка, например, при язвенной болезни или гастрите от воздействия желудочного сока, который начинает вырабатываться на съеденную пищу.

Есть, однако, исключения: рабепразол можно принимать вне зависимости от приема пищи, но такие исключения публикуются официально в инструкции и доступны для ознакомления пациентам.

Решение вопроса о приеме препаратов на ночь вне принятия пищи тоже возможно, по назначению или по согласованию с лечащим врачом индивидуально.​

Чем запивать лекарства?​

Запивать лекарственные препараты нужно ВОДОЙ. Запивать лекарства алкоголем категорически нельзя. Использовать для запивания другие жидкости можно, только если это прописано в инструкции к препарату.​

Можно ли раскрывать капсулу или делить таблетку?​

Ответ однозначный – нет. Это может изменить механизм ожидаемого лечебного воздействия препарата: в лучшем случае – сделать его прием бесполезным, в худшем – привести к развитию нежелательных эффектов. Кроме того, самостоятельное дробление таблетированных форм препаратов, вскрытие капсул, разведение препарата может стать причиной приема не корректной дозы препарата – передозировке или наоборот, низкой дозы, что тоже может привести к жизнеугрожающим состояниям.

Современная фармацевтическая промышленность развивается очень быстро и формы выпуска лекарственного препарата обычно создаются уже с учетом оптимального воздействия и удобства в его использовании.

Безусловно есть и исключения, но тогда возможность вскрытия капсулы, разделения таблетки, растворения ее в воде для приема (например, салютаб формы) официально прописаны в инструкции.​

Можно ли самостоятельно корректировать дозу?​

Часто пациент решает, что он и так достаточно принимает лекарств, их «очень много», «они портят печень» или по собственным ощущениям считает, что лекарство «не помогает», потому сам корректирует дозу лекарства – пьет по половинке, а в некоторых случаях по 2 таблетки) или же принимает таблетку «через день».​

Так делать категорически нельзя!​

Механизм действия большинства препаратов подразумевает его накопление в организме с последующим поддержанием его концентрации в крови. Для пациента отсутствие быстрого действия сразу после приема таблетки может казаться признаком неэффективного лечения. Но в случае самостоятельной отмены или приема «через день» – эффекта от препарата ожидать тем более не имеет смысла, а при некоторых самостоятельных действиях пациента, можно получить передозировку… В таком случае лекарство ни при чём и ответственность за ненадлежащее лечение и отсутствие работы препарата ложится на самого больного ввиду его самовольных действий!​

 

[Fox_Romanov]

Существует большое количество заболеваний сердца, которые проявляются различными симптомами. Нередко медикаментозная (лекарственная) терапия патологии сердца неэффективна, и сдержать прогрессирование заболевания с ее помощью невозможно, а в других случаях заранее известно, что медикаментозная терапия не приведет к улучшению состояния пациента. В таких ситуациях прибегают к операциям на сердце.

Операция на открытом сердце – это хирургическое вмешательство, при котором необходимо разрезать стенку грудной полости, что позволяет хирургу обеспечить доступ к пораженным анатомическим структурам, недоступным при других методах лечения. Такие операции выполняются как на работающем сердце, так и на остановленном (сухом) сердце в условиях искусственного кровообращения.
​

Операция на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК)​

Операция начинается с разреза грудной клетки через все слои ее передней стенки (включая грудину) и получения доступа к сердцу путем его обнажения. При классическом варианте вмешательства, в ходе операции деятельность сердца останавливается, и организм пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Данный аппарат на время заменяет функцию сердца и легких. Система ИК включает два основных места контакта канюль аппарата с сердцем и кровеносной системой - одна из магистралей аппарата ИК отвечает за сбор крови из вен, в то время как вторая магистраль, подключаемая к аорте, отвечает за доставку крови в организм. Аппарат ИК работает на протяжении основного этапа операции и позволяет насытить венозную кровь кислородом, перекачивая ее обратно в организм пациента. На начальном этапе операции аппарат помогает охладить кровь, что позволяет снизить скорость обмена веществ и частоту сердечных сокращений без вреда для сердечной мышцы. Во время основного этапа операции работа сердца полностью прекращается с помощью специального раствора, называемого кардиоплегическим раствором (греч. cardio- сердце, plege -удар, поражение). После полной остановки сердца выполняется хирургический прием по устранению основного заболевания пациента. По окончании основного этапа операции нормальная деятельность сердца восстанавливается, и пациента постепенно отключают от аппарата искусственного кровообращения.​

Существует множество операций на сердце, выполняемых в условиях ИК. Основные из них:​

• аорто-коронарное шунтирование; ​
• резекция и пластика аневризмы левого желудочка; ​
• пластические операции на митральном и трикуспидальном клапанах; ​
• протезирование митрального, аортального и трикуспидального клапанов; ​
• миоэктомия выходного отдела левого желудочка; ​
• криоаблация левого предсердия и каво-трикуспидального перешейка; ​
• удаление опухолей сердца; ​
• закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок ​
• операции на корне и восходящем отделе грудной аорты; ​
• сочетание описанных выше операций; ​
• операция на работающем сердце.​

Развитие кардиохирургии на современном этапе позволяет добиться радикального и надежного излечения большого количества заболеваний сердца, подавляющее большинство из которых всего лишь 70-80 лет назад считались неизлечимыми и неминуемо приводили к гибели пациента. Десятки миллионов людей в настоящее время живут активной, качественной, полноценной жизнью благодаря перенесенным операциям на сердце, мастерству кардиохирургов и всех наших коллег, обеспечивающих сложный и рискованный процесс выполнения операций на сердце и последующего лечения пациентов. Спектр возможных методик кардиохирургических вмешательств и технических вариаций оперативных приемов в арсенале кардиохирургов весьма широк, и благодаря этому сегодня у нас есть возможность выбирать наилучший метод лечения индивидуально, для каждого конкретного пациента. В то же время важно помнить, что как на заре своего развития, так и сегодня, кардиохирургия является хирургией максимального риска, и каждая операция на открытом сердце несет в себе большую опасность возникновения тяжелейших осложнений и летального исхода. Тем не менее, мастерство, слаженность работы, богатый и многогранный опыт кардиохирургической бригады позволяет минимизировать риски и добиться впечатляющих долгосрочных результатов лечения.​

 

[Fox_Romanov]

Кожа является жизненно важным органом человеческого тела. Ее функции включают:​

• защиту от воздействия внешней среды;​
• восприятие различных ощущений и реагирование на них;​
• регулирование температуры тела;​
• участие в водно-солевом и других видах обмена​
• выработку витамина D и иных необходимых для организма веществ.​

Кожа взрослого человека занимает площадь около 2 квадратных метров. Ее вес составляет около 3,5 кг у женщин и от 4,5 до 5 кг у мужчин. Таким образом, кожа функционирует как настоящая экосистема и требует особого ухода.​

Какие виды кожных заболеваний существуют?​

- Кожа является первой линией защиты, но при этом сама может инфицироваться грибковыми, бактериальными, вирусными (инфекционными) или паразитарными болезнями. Также заболевания кожи могут быть следствием пересушивания, раздражения факторами различной природы, аллергии, аутоиммунных и опухолевых процессов. Часто кожные проявления есть у болезней внутренних органов, эндокринной системы, сосудов и нервов и др.
​

Как проявляются бактериальные инфекции?​

- Бактериальные инфекции проявляются в виде мелких и крупных гнойничков конической или плоской формы, которые со временем увеличиваются, а также - незначительных уплотнений кожи под ними. Бактериальной инфекцией можно заразиться извне или же она является следствием активации микробов, в норме обитающих на коже. Бактерии проникают через крупные и мелкие повреждения, могут активироваттся при неправильных гигиенических мероприятиях. У людей со слабой иммунной системой риск развития бактериальной инфекции увеличивается.

К бактериальным, или гнойничковым, заболеваниям кожи относятся: фолликулиты и остиофолликулиты, сикоз, фурункулы, карбункулы, импетиго, эктима. Важную роль бактерии играют и в развитии угревой болезни (с проявлениями на лице, спине и груди). На бактерии может развиваться аллергия, иногда они активируют аутоиммунные заболевания
​

Что из себя представляют кожные вирусные заболевания?​

- Они являются результатом воздействия вирусов различных групп, которые поступают извне или активируются в очагах хронической инфекции на фоне падения иммунитета и имеют симптомы различной степени тяжести. Могут проявляться разрастаниями кожи различного размера, пузырьками с жидкостью, воспалительной реакцией (покраснением, отеком), иногда – болью, зудом жжением. Самые частые заболевания кожи и слизистых вирусной природы обычно являются результатом активности поксвирусов (контагиозный моллюск), папилломавирусов (бородавки, папилломы) или вирусов герпеса (простой и опоясывающий герпес).
​

Какие заболевания относятся к грибковым инфекциям?​

- Группа грибковых заболеваний включает кератомикозы (разноцветный лишай - поражает поверхностный слой кожи, проявляется склонными к слиянию пятнами), дерматомикозы (поражение складок, гладкой кожи - в виде кольцевдных красных шелушащихся пятен с четкими границами, волос - в виде стригущего лишая, ладоней и стоп - в виде утолщения кожи, трещин, шелушения, ногтей - в виде утолщения, изменения цвета, отслойки), кандидоз кожи, слизистых, ногтей («молочница»), глубокие и системные микозы (встречаются в нашей стране редко и могут поражать подкожные ткани и внутренние органы).

Грибковые инфекции могут попасть на кожу как извне (с зараженных предметов, больных людей и животных), так и путем активации грибков, в норме живущих на коже и слизистых. Передаче и активации грибков способствуют несоблюдение гигиенических норм, теплая и влажная среда, низкий иммунитет
​

Что относится к паразитарным заболеваниям?​

- К паразитарным заболеваниям относятся чесотка и педикулез. Ими можно заразиться от больных людей и через зараженные предметы (одежду и др.). Чесотка, вызывается очень мелкими клещами, живущими внутри кожи. Она проявляется в виде мелких узелков и пузырьков, зудящих, больше вечером и ночью, в основном – на участках с тонкой сухой кожей - на пальцах, запястьях, в складках кожи, на животе и гениталиях. Педикулез – вызывается кровососущими насекомыми (вшами). Они могут жить на волосистой части головы, одежде, паховой области и других участках покрытых волосами. Симптомами педикулеза является зуд и покраснение в месте укусов, также сами насекомые и их яйца видны даже невооруженным глазом.
​

Какое самое распространенное кожное заболевание?​

- Одним из самых распространённых заболеваний является контактный дерматит — воспалительное неинфекционное заболевание кожи, обычно вначале поражающее кисти рук. Может развиваться под действием внешних факторов, пересушивающих и раздражающих кожу (неаллергической природы), а также – может являться проявлением контактной аллергии (на косметику, бытовую химию, лекарства). Сопутствующими дерматиту симптомами являются зуд, жжение, покраснение и шелушение кожи, а также периоды ремиссий и рецидивов в процессе взаимодействия с раздражителями.
​

Какие факторы способствуют возникновению кожных заболеваний?​

- Кожная ткань может страдать от воздействия вредных факторов, в том числе из-за неправильного образа жизни. Важными причинами, провоцирующими кожные заболевания, являются:
​

• стресс, нарушение режима труда и отдыха - избыточное нервное напряжение способствует падению иммунитета, нарушению обмена веществ и местной микрофлоры;​
• неправильное (неполноценное, несбалансированное) питание – негативно влияет не только на бактериальную флору в кишечнике, но и на кожу;​
• химические раздражители — вредные вещества могут оказывать раздражающее и аллергизирующее влияние;​
• гигиенические мероприятия – кожные проблемы могут возникать как при недостаточной, так и при избыточной гигиене (когда разрушается защитная пленка на ее поверхности)​
• окружающая среда (сухость, влажность, температура, насыщение раздражителями;​
• отсутствие адекватной регенерации — вызванная различными причинами недостаточная выработке регенеративных факторов;​
• наличие аллергии, заболеваний внутренних органов, эндокринных желез сосудов, нервов и др., прием большого количества лекарств;​
• Иммунодефициты любой природы.​

Какие основные признаки кожных заболеваний?​

- Основными симптомами заболеваний являются различные виды высыпаний в сочетании с субъективными ощущениями. Зачастую уже на этапе изучения их внешнего вида врач-дерматолог может поставить диагноз.
​

К основным признакам относится: ​

​

• Субъективно: зуд, боль, жжение, чувство стянутости и др.​
• Пятна — плоские образования, незаметные на ощупь, отличающиеся от здоровой кожи только цветом, могут быть изначальным симптомом или следствием разрешения других высыпаний.​
• Папулы (узелки) — приподнятые над кожей образования различного размера, четко отграниченные от здоровой кожи, могут сливаться, занимать большую площадь. Исчезают, не оставляя следов.​
• Бугорки — небольшие выпуклые высыпания, похожие внешне на узелки, возникающие в результате некротических изменений среднего слоя кожи. Исчезают, оставляя рубец.​
• Узлы – крупные образования, различного цвета и размера, расположенные в самом глубоком слое коже – подкожной клетчатке​
• Волдыри — чётко отграниченные, приподнятые над кожей, обычно зудящие участки локального отека кожи, без свободной жидкости внутри, встречаются при крапивнице.​
• Пузырьки и пузыри – мелкие и крупные (соответственно) возвышающиеся над поверхностью кожи высыпания, наполненные тканевой жидкостью (лимфой).​
• Гнойнички — выглядят как пузырьки и пузыри, но отличаются содержанием желто-зеленого гноя и, обычно, инфекционных агентов.​
• Чешуйки — отслаивающийся роговой слой кожи в виде хлопьев различного размера серого и белесого цвета.​
• Корки — состоят из засохшей жидкости (лимфы, крови или гноя), образуются при подсыхании пузырьков, пузырей, гнойничков или на поверхности дефектов кожи.​
• Эрозии – поверхностные дефекты кожи, при заживлении не оставляют стойкого следа.​
• Язвы — глубокие дефекты кожи, поражающие не только верхний слой, но и нижележащие ткани, оставляют рубцы.​
• Рубцы — структуры из волокнистой соединительной ткани, образующиеся в местах повреждения среднего и глубокого слоев кожи.​
• Вегетации – мягкие разрастания кожи в виде сосочков​

Причины и лечение кожного зуда у пожилых людей?​

- Зуд кожи у пожилых людей является распространенной проблемой, которая может значительно снижать качество жизни. Причины зуда у пожилых людей могут быть как местными, так и системными.​

К местным причинам зуда относятся:​

​

• Ксероз - сухость кожи, которая является естественным следствием процесса старения.​
• Раздражение кожи, которая с годами становится более чувствительной, моющими средствами, грубой тканью одежды, остатками на одежде средств для стирки​
• Инфекционные заболевания кожи, грибковой, бактериальной или вирусной природы, прежде всего – за счет активации микробов в норме живущих на коже.​
• Воспалительные заболевания кожи, такие как нейродермит, контактный дерматит или себорейный дерматит.​

К системным причинам зуда относятся:​

​

• Заболевания внутренних органов, такие как заболевания печени, почек, кишечника, щитовидной железы, крови или нервной системы.​
• Побочные действия лекарств, особенно если они принимаются в большом количестве одновременно.​
• Психологические факторы, такие как депрессия или тревожность.​

Лечение зуда кожи у пожилых людей зависит от причины заболевания, может быть длительным и должно подбираться индивидуально в каждом случае.
​

Какая диагностика кожных заболеваний существует на данный момент?​

- Основой диагностики заболеваний кожи является внешний осмотр кожных высыпаний. Врач осматривает пораженную кожу невооруженным глазом и через лупу с осветителем, учитывая внешний вид высыпаний, их количество, размер, форму, очертания, границы, консистенцию и цвет.

Для диагностики заболевания и последующего лечения проводятся следующие тесты:

1. Анализы крови. Могут быть проведены общий и биохимический анализ крови, а также анализ на антитела.

2. Дерматоскопия. Это неинвазивный метод исследования поверхностных поражений кожи с помощью дерматоскопа – контактного увеличительного прибора. Дерматоскопия применяется, прежде всего, для исследовании пигментных образований (меланомы, родинки).

3. Гистологическое исследование (биопсия). Для его проведения необходимо взять образец кожи из места поражения. Гистологическое исследование позволяет определиться с диагнозом в сложных и неясных случаях, если не помогает лечение.

4. Соскобы и посевы для выявления возбудителей инфекционных заболеваний
​

Какое лечение назначается при кожных заболеваниях?​

- Помощь в лечении кожных заболеваний может оказать дерматолог.

Лечение зависит от причины заболевания, механизмов его развития, степени выраженности воспаления кожи, субъективных симптомов. Некоторые проблемы проходят достаточно быстро, если устранить их причину и лечение требуется относительно недолгое. Многие кожные заболевания, к сожалению, обладают хроническим течением и требуют постоянного внимания – даже при успешном лечении через какое-то время симптомы могут повторяться. В большинстве случаев кожное заболевание требует соблюдения режима, устранения провоцирующих факторов, соответствующего ухода за кожей, назначения наружных и системных лекарственных препаратов.

Наружно препараты назначаются в виде растворов, взбалтываемых взвесей гелей, кремов, мазей, паст, лаков, причем выбор конкретной лекарственной формы зависит от причины и типа кожного воспаления. Иногда требуется хирургическое лечение, если речь идет о новообразованиях, проявлениях папилломавирусной инфекции, часто в дополнение к дерматологическому лечению используются косметологические методики.

Системно (в таблетках и уколах) назначают лекарства. Воздействующие на причину и механизмы развития кожного заболевания (антибиотики, противогрибковые, противовирусные, противоаллергические, противовоспалительные и другие средства)
​

Существует ли профилактика кожных заболеваний?​

- Симптомы кожных заболеваний можно уменьшить или предотвратить при определённых правилах образа жизни:
​

• адекватная личная гигиена, при которой уделяется особое внимание пораженным участкам;​
• ограничение или отказ от определенных продуктов, если это предлагает врач, в то же время питание должно быть регулярным и полноценным;​
• правильный уход за всем телом и особый – за больными участками;​
• ношение «дышащей» одежды, предпочтительно – из натуральных материалов;​
• здоровый сон и физическая активность;​
• защита от избыточного солнечного излучения;​
• соблюдение мер предосторожности при посещении бассейнов, душевых, саун, соляриев;​
• уменьшение стресса;​
• сокращение чрезмерного курения и употребления алкоголя​
• своевременное выявление и лечение заболеваний внутренних органов, эндокринных желез, сосудов и нервов и др.​
• лечение очагов хронической инфекции в организме​